Hidrocefalia la un copil: tratament și consecințe

Una dintre bolile periculoase și grave este picăturile sau hidrocefalia creierului. Boala poate apărea la nou-născuți, copii de peste un an și școlari. Există multe motive pentru formarea bolii și diferă în funcție de vârsta la care a apărut patologia. Tratamentul la început a început să ajute la combaterea bolii și să prevină apariția unor complicații grave.

Ce este hidrocefalia creierului la copii

Dropsy sau științific hidrocefalie se traduce literalmente ca apă în creier. Boala apare cu acumularea excesivă de lichid pe căile lichidului cefalorahidian, ceea ce duce la o creștere a presiunii intracraniene, la compresia structurilor creierului. Hidrocefalia congenitală la un copil duce la o creștere a craniului. Boala este greu de recunoscut la timp, motiv pentru care picătura poate fi fatală.

Cum se formează hidrocefalia la un copil

Creierul are mai multe cavități numite ventricule. Ele constau din țesut osos căptușit cu plexuri ale vaselor mici responsabile pentru transformarea lichidului cefalorahidian (lichid cefalorahidian). Ventriculele sunt interconectate, prin urmare, lichidul cefalorahidian curge liber dintr-o cavitate în alta și în spațiul subarahnoidian (cavitatea dintre cochilii creierului). În acest spațiu există vase care absorb excesul de lichid cefalorahidian și metaboliți secretați de creier.

Lichiorul îndeplinește multe funcții importante. Hrănește ventriculele creierului, protejează împotriva infecțiilor, normalizează presiunea craniocerebrală. Lichidul este sintetizat continuu, în funcție de vârstă: de la 40 la 150 ml pe zi. Dacă, din anumite motive, cantitatea de lichid cefalorahidian depășește norma, hidrocefalia se dezvoltă la copil, fluxul de lichid este dificil, structurile creierului sunt comprimate și funcționează cu încălcări.

Tipuri de hidrocefalie

Dropsy este clasificat după semnele etiologice, morfologice și clinice. În funcție de momentul apariției, boala este congenitală (este așa dacă începe să se dezvolte înainte de nașterea copilului) sau dobândită (diagnosticată ceva timp după naștere). Conform caracteristicilor morfologice, boala este clasificată în două tipuri: dacă căile conducătoare de lichior sunt libere, dar fluxul de lichid este redus - în formă deschisă, dacă canalele sunt închise - ocluzale sau închise.

În funcție de momentul dezvoltării și semnelor clinice, boala este împărțită în trei tipuri:

  • Etapa acută. Se caracterizează printr-o creștere rapidă a presiunii intracraniene, o deteriorare accentuată a stării pacientului (în trei sau mai puțin de zile).
  • Etapa subacută. Se dezvoltă pe parcursul unei luni. Se caracterizează printr-o agravare treptată a stării nou-născutului, ducând adesea la leziuni cerebrale severe.
  • Cronic de picătură. Presiunea intracraniană crește treptat - peste 3-6 luni sau mai mult.

Cauzele apariției apei în capul unui copil

Hidrocefalia la nou-născuți este adesea o patologie congenitală. În trei din patru cazuri, cauza este bolile infecțioase ale sistemului nervos central, care s-au dezvoltat în utero. Fiecare al treilea nou-născut suferă de picătură din cauza unei leziuni la cap în timpul nașterii. La copiii cu diferite categorii de vârstă, cauzele dezvoltării bolii pot diferi:

vârstă

Cauzele dezvoltării hidrocefaliei la un copil

de multe ori

rareori

Foarte rar

Dezvoltare intrauterină

  • malformații ale sistemului nervos central
  • infecție intrauterină a fătului
  • tulburări genetice

copil

  • consecințele infecțiilor intrauterine;
  • malformații ale măduvei spinării sau ale creierului
  • traumatisme la naștere la nivelul craniului, după care s-a dezvoltat meningită sau hemoragie cerebrală
  • tumori oncologice;
  • formarea anormală a vaselor care alimentează creierul

Mai vechi de un an

  • tumori ale creierului sau măduvei spinării;
  • hemoragie;
  • consecințele leziunilor la nivelul capului (leziuni traumatice cerebrale);
  • inflamația meningelor.
  • malformații ale vaselor de sânge sau ale creierului
  • probleme genetice

Infecții, malformații, anomalii și formațiuni oncologice

Un număr imens de motive pot provoca picătură. Este de remarcat faptul că unii dintre ei pot fi comuni tuturor pacienților, în timp ce alții apar doar într-o anumită categorie de vârstă. Cauzele infecțioase includ:

  • rubeola;
  • o infecție cu citomegalovirus provocată de un virus herpes de primul sau al doilea tip;
  • toxoplasmoza;
  • oreion sau oreion;
  • meningită și meningoencefalită provocată de bacterii și viruși: bacil hemofilic, pneumococ, virus herpes, meningococ.

Hidrocefalia la un copil de origine tumorală este provocată de papiloame, carcinoame, tumori ale ventriculelor cerebrale sau ale oaselor craniene, boli oncologice ale măduvei spinării, cancer cu metastaze la nivelul creierului. Printre defectele care conduc la dezvoltarea picăturii, se numără:

  • Sindromul Dandy-Walker este o patologie a dezvoltării spațiilor cerebeloase și subarahnoidiene. Se caracterizează prin extinderea excesivă a celui de-al patrulea ventricul al fosei craniene posterioare și subdezvoltarea lobului mijlociu al viermului cerebelos.
  • Sindromul Arnold-Chiari este o anomalie în care conținutul fosei posterioare a craniului se scufundă în foramenul occipital.
  • Chisturi arahnoidiene, congenitale sau dobândite după suferința meningitei, operații, sindrom Marfan.
  • Îngustarea canalelor de creier ale lichidului cefalorahidian.
  • Maldezvoltare congenitală a venelor cerebrale - sau găuri prin care curge lichidul cefalorahidian din apeduct în spațiul subarahnoidian.

Factorii de risc ai hidrocefaliei

Într-un grup separat, medicii identifică factori provocatori care cresc semnificativ riscul de apariție a picăturii, duc la dezvoltarea afectată și la maturizarea sistemului nervos:

  • utilizarea în timpul nașterii beneficiilor obstetrice active - vid, forceps;
  • hipoxie sau asfixie a fătului;
  • prematuritate, naștere prematură înainte de 35 de săptămâni;
  • greutatea copilului este mai mică de un kilogram și jumătate;
  • hipertensiune pulmonară la nou-născut;
  • pelvis îngust la mamă;
  • boli intrauterine care afectează organele interne ale fătului;
  • prezența obiceiurilor proaste la mamă, de care nu a scăpat înainte de concepție;
  • infecții transmise de o femeie însărcinată - SARS, herpes, toxoplasmoză, mononucleoză.

Semne de hidrocefalie la copii

Simptomele clinice ale patologiei pot începe să se manifeste încă din primele zile de viață sau să apară treptat. Intensitatea dezvoltării hidrocefaliei depinde de severitatea, de prezența hipertensiunii intracraniene și de forma bolii. Formele severe de picătură sunt adesea asociate cu tulburări ireversibile ale sistemului nervos central și duc la moartea copilului în perioada neonatală. Semne precoce ale bolii: hiperactivitate, lacrimă, regurgitare profuză, anxietate.

Odată cu progresia rapidă a hidrocefaliei, apar convulsii, somnolență. Copilul poate pierde abilitățile dobândite în procesul de dezvoltare: ședință, vorbire, abilități motrice fine ale mâinilor. Uneori se dezvoltă paralizia completă sau parțială a membrelor. Hidrocefalia poate fi determinată de semne externe cu un cap mare cu un corp relativ mic, o frunte înclină, exoftalmos (deplasarea globurilor oculare înainte), strabism. Simptomele pot varia ușor în funcție de vârstă.

La copiii sub 2 ani

La această vârstă apar simptome ale hidrocefaliei congenitale. Boala continuă cu complicații - deviații grave în dezvoltarea structurilor creierului și a sistemului nervos central, starea copilului se înrăutățește rapid. Acest lucru se datorează faptului că oasele craniului nu s-au dezvoltat încă strâns și se pot deplasa, formând un spațiu suplimentar pentru acumularea lichidului cefalorahidian. În legătură cu aceasta, principalul simptom al picăturii este o creștere progresivă a capului (mai mult de 1,5 cm pe lună). Alte semne:

  • manifestarea unei culori albastru-verzui pe lobul frontal, temporal sau occipital al capului venelor;
  • creșterea în greutate insuficientă a nou-născuților;
  • lacrimă, iritabilitate, somn slab;
  • copilul nu știe să zâmbească, începe să-și țină capul singur după trei luni;
  • o creștere a dimensiunii lobului frontal al capului, sprâncenele atârnând deasupra ochilor;
  • pleoape înecate;
  • copilul începe să stea, să se târască, să meargă tardiv;
  • pielea de pe cap este strălucitoare, iar fontanela iese deasupra părții principale a craniului și pulsează sub degete;
  • prezența strabismului divergent, în mișcare a pupilelor atunci când încearcă să fixeze privirea - globul ocular va oscila în sus / jos sau dreapta / stânga (nistagmus);
  • copilul este capricios, laptele matern suge lent și deseori scuipă;
  • este dificil pentru un nou-născut să-și îndrepte genunchii.

Peste 2 ani

Când suturile craniului s-au topit deja, nu există fontanel, dimensiunea craniului nu va crește, iar un exces de lichid cefalorahidian va crește presiunea intracraniană și va provoca leziuni la structurile creierului. Principalele simptome ale hidrocefaliei la copiii mai mari de doi ani:

  • frecvente dureri de cap care cresc cu efort fizic, stres sau după somn;
  • sângerări nazale;
  • greață cu vărsături pe fondul migrenelor crescute;
  • durere în spatele globilor oculari;
  • insomnie;
  • scăderea acuității vizuale, vedere dublă;
  • coordonare slabă;
  • întârziere în dezvoltarea mentală și fizică;
  • tremur bărbie;
  • incontinență urinară;
  • agitație psihomotorie;
  • creștere în greutate fără cauză, obezitate;
  • deficit de atenție;
  • scăderea tonusului muscular;
  • mersul pe vârful picioarelor;
  • cianoză sub ochi, când pleoapele sunt întinse, vasele de sânge sunt vizibile.

Diagnosticare

Un neonatolog poate face un diagnostic preliminar în timpul unei examinări vizuale a unui nou-născut. Motivul pentru a contacta un neurolog, un pediatru sau un neurochirurg pediatru este excesul de mărimea craniului în comparație cu norma de vârstă. Medicul trebuie să examineze cu atenție anamneza, semnele externe ale bolii. Pentru a confirma diagnosticul sindromului hidrocefalic, se efectuează teste de screening:

  • Neurosonografia (ecografia craniului prin fontanelă) este o metodă bidimensională pentru studierea structurilor creierului prin fontanela mare deschisă. Metoda ajută la identificarea anomaliilor congenitale ale sistemului nervos central, măsoară dimensiunea ventriculelor, examinează mai detaliat diferitele structuri ale creierului. Screening-ul este doar pentru sugari în primele luni de viață.
  • CT (tomografie computerizată) - studiul structurii materiei cenușii prin construirea unei imagini a conținutului craniului pe ecranul unui monitor de calculator. CT permite detectarea anomaliilor de dezvoltare, tumori, focare de inflamație, modificări post-traumatice. CT înlocuiește radiografia craniului.
  • IRM-ul cerebral (imagistica prin rezonanță magnetică) este o metodă de scanare a creierului strat cu strat folosită pentru a detecta anomalii, prezența hemoragiilor, tumorilor și chisturilor. Imaginea rezultată ajută un neurolog să judece structura vaselor de sânge.

Copiii cu hidrocefalie diagnosticați au nevoie de o consultație cu un oftalmolog sau cu un oftalmolog pediatru pentru a determina semnele inițiale ale atrofiei optice. În acest scop, este prescris oftalmoscopia - o examinare vizuală a ochiului și evaluarea transparenței sclerei folosind un dispozitiv special. Dacă este necesar, este prescris un diagnostic neurologic suplimentar:

  • echoencefalografie - diagnosticare cu ultrasunete care ajută la evaluarea nivelului presiunii intracraniene, la identificarea prezenței formațiunilor de volum;
  • EEG (electroencefalografie) este o metodă de înregistrare a semnalelor bioelectrice din celulele creierului. EEG este necesar pentru a determina activitatea creierului.
  • Angiografia MR este o tehnică hardware care ajută la vizualizarea sinusurilor venoase, la drenurile, natura fluxului de sânge în țesutul creierului.

Tratamentul hidrocefaliei la un copil

Picarea creierului este o boală gravă care necesită tratament imediat și cuprinzător. Dacă patologia este detectată la stadiul inițial, diureticele, salureticele sau inhibitorii anhidrazei carbonice sunt prescrise pacienților mici pentru a compensa ieșirea de lichid cefalorahidian. Dacă tehnica selectată nu aduce rezultate, recurgeți la intervenția chirurgicală. După operație, sunt prescrise exerciții de fizioterapie și dieta. Este imposibil să vindecați hidrocefalia cu remedii populare.

Terapia medicamentoasă

Pentru a reduce presiunea intracraniană, se prescriu diuretice și preparate de potasiu pentru a îmbunătăți și a accelera simultan retragerea lichidului cefalorahidian. Cu hidrocefalie deschisă non-progresivă, este posibil un tratament ambulatoriu. Doctorul scrie:

  • Diakarb. Substanța activă este acetazolamida. Un medicament cu un efect diuretic slab blochează enzima responsabilă de producerea lichidului cefalorahidian. Diacarb ajută la ameliorarea umflăturii, la oprirea unui atac acut de glaucom și la reducerea presiunii intracraniene. Medicamentul este disponibil în tablete, prin urmare, este prescris numai copiilor cu vârsta peste trei ani, la doza indicată în instrucțiuni. Diacarb poate provoca numeroase reacții adverse și este contraindicat în uremie, insuficiență hepatică sau insuficiență renală.
  • Asparkam. Substanța activă este asparaginat de magneziu și potasiu. Medicamentul ajută la restabilirea echilibrului electrolitic, susține activitatea cardiacă normală. Asparkam este prescris împreună cu Diacarb pentru a compensa efectul excretant de potasiu al acestuia din urmă. Cursul tratamentului și dozarea sunt selectate individual. Medicamentul poate provoca greață, vărsături, amețeli. Asparkam este contraindicat în cazurile afectării funcției renale, hemolizei, acidozei și deshidratării. Cu intoleranță individuală, comprimatele sunt înlocuite cu Panangin.

Cu o creștere semnificativă a presiunii intracraniene, tratamentul conservator se efectuează numai într-un cadru spitalicesc. Sunt prescrise medicamente care favorizează eliminarea lichidului din spațiul cranian. Se folosesc două grupuri de diuretice:

  • Osmotice - medicamentele provoacă o creștere a nivelului de plasmă osmolară, ceea ce contribuie la eliminarea excesului de lichid din organism de către rinichi. Medicamentele sunt utilizate numai după un studiu de laborator al nivelului plasmelor osmolare. Medicamentele au multiple reacții adverse, astfel încât sunt utilizate conform indicațiilor stricte ale unui medic. Diuretice osmotice includ: Manitol.
  • Salină - îndepărtează excesul de lichid blocând absorbția ionilor de sodiu și clor din rinichi. Mijloace din această categorie sunt utilizate împreună cu preparate de potasiu. Dureticele saline includ: Furosemid, Lasix.

Intervenție chirurgicală

Cu hidrocefalie progresivă la copii, dacă tratamentul medicamentos nu aduce rezultate la 2-3 luni de la început, este necesară intervenția chirurgicală. Cu o formă deschisă a bolii, medicii efectuează puncție lombară sau ventriculară, drenaj extern - operații care ajută temporar la reducerea nivelului de presiune intracraniană. Cu forma închisă de picătură prescrisă:

  • tunderea, coagularea plexului vascular - operații care ajută la suprimarea sintezei lichidului cefalorahidian;
  • excizia tumorilor, hematoamelor, ventriculostomiei - metode de intervenție chirurgicală în cavitatea craniană, menite să restabilească circulația naturală a lichidului sau să creeze noi modalități de ieșire a secreției;
  • shunting - operații de stabilire a fluxului de lichid în alte sisteme sănătoase ale corpului.

Predicția și prevenirea hidrocefaliei la un copil

Diagnosticul la timp al problemei și tratamentul inițiat cresc șansele de viață ale copilului și continuă dezvoltarea normală. Eficacitatea tratamentului poate depinde de forma bolii, de cauzele apariției acesteia și de caracteristicile individuale ale organismului. Boala dobândită are un prognostic mai rău decât picăturile congenitale. Chiar dacă sindromul a fost complet tratabil, adesea apar complicații:

  • gidroentsefalopatiya;
  • migrenă cronică;
  • crize epileptice;
  • pierderea completă a vederii sau auzului;
  • tulburări de vorbire;
  • slăbiciune musculară la nivelul brațelor sau picioarelor;
  • tulburări ale sistemului cardiovascular sau respirator;
  • incontinență urinară;
  • Circumferința capului rămâne lărgită în raport cu alte părți ale corpului.

Pentru a reduce șansele de picătură, trebuie respectate următoarele reguli de prevenire:

  • Protejați copilul de căderi, răni la cap. Când mergeți cu bicicleta, patinați, patinați, purtați o cască. Pentru a transporta copilul în mașină fixat doar pe un scaun special pentru copii.
  • În timpul planificării sarcinii, renunțați la obiceiurile proaste, treceți toate testele de screening necesare.
  • Dacă sunteți infectat cu boli infecțioase în timpul gestației, faceți o ecografie suplimentară a fătului, donați sânge pentru analiză și consultați-vă asupra gestionării ulterioare a sarcinii cu un specialist în boli infecțioase.
  • Dacă copilul s-a născut prematur sau a fost rănit în timpul nașterii, supune regulat examinări programate la medicul pediatru, neurolog, optometrist. Dacă este necesar, efectuați o ecografie, CT, RMN.
  • Nu neglijați meningita, meningoencefalita. Tratează în timp util și complet patologia.
Atenție! Informațiile prezentate în articol sunt destinate doar orientării. Materialele articolului nu necesită tratament independent. Doar un medic calificat poate face un diagnostic și poate oferi recomandări pentru tratament pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.